Sur l'équilibre hydrique

Que voilà un beau chargement de questions ! Mais vous avez partiellement répondu à la plupart. Voici mes commentaires :

   Q1 : la différence de concentration entre un point et un autre crée le mouvement des molécules concernées. Mathématiquement, le gradient est une grandeur vectorielle qui est représentée de manière formelle par le rapport dC/dx. Mais plus simplement, la représentation dC présuppose que la différence de concentrations ait lieu entre 2 points différents. Si j'ai représenté un gradient par dC dans un schéma, c'est par souci de simplification car la différence de concentration d'une molécule ne peut réellement avoir lieu que si l'on considère 2 régions différentes de l'espace, même (et surtout) si elles sont très proches l'une de l'autre (ce que l'on représente par la notation différentielle dx).

   Q2 : la pompe ATPase-Na⁺/K⁺ est un transporteur actif, c'est-à-dire qu'il ne fonctionne que grâce à l'énergie de l'hydrolyse de l'ATP. Cette énergie est nécessaire car cette pompe fait en effet transiter des ions à l'encontre du mouvement que doit suivre toute molécule selon le sens imposé par son gradient de concentration. Ceci revient à faire gravir une colline : il faut fournir de l'énergie pour atteindre son sommet à l'encontre de la gravité terrestre. Une fois en haut, un objet chute naturellement en bas de la colline sans que l'on ait à lui fournir de l'énergie. On peut comparer cet exemple au gradient de diffusion : une molécule se déplace naturellement dans le sens inverse de son gradient de concentration, soit de la région à forte concentration vers la région à faible concentration. En revanche, pour la faire "gravir" la pente de son gradient, c'est à dire pour la faire aller de la région de faible concentration vers celle à forte concentration, il faut lui fournir de l'énergie : ce rôle est imputable à l'ATPase-Na⁺/K⁺. Nous aurons l'occasion de revenir largement et souvent sur cette pompe dans le cours sur la physiologie neuro-musculaire.

   Q3 : Vous avez bien compris le fait que les protéines sont grosses : elles ne peuvent pas passer normalement à travers la membrane des cellules endothéliales, et c'est bien heureux (il existe certaines pathologies dues à des fuites de protéines car la barrière est perméable ou endommagée ; il en résulte des oedèmes entre autres). De plus, il y a davantage de protéines dans le compartiment intravasculaire que dans le compartiment interstitiel. Ces protéines s'hydratent et créent ainsi une force osmotique. En raison de la différence de concentration intra/extra vasculaire et de leur séquestration intravasculaire, elles sont à l'origine de la pression osmotique colloïdale, c'est à dire oncotique.

   Q4 : Exact. Le système de l'ADH (AVP) active la production et le transport vers la membrane apicale de l'aquaporine au niveau des cellules du TCD et du tube collecteur du rein : il agit "directement" sur l'eau. En revanche, le système RAA agit indirectement car l'aldostérone active l'antiporteur Na+/H+ de la membrane apicale des cellules du TCD et du tube collecteur du rein : comme le Na+ est retenu et que cet ion est fortement hydraté, il emporte de l'eau avec lui ce qui retient "indirectement" l'eau. Nous reviendrons sur cet antiporteur lundi 9/01 pour la régulation de l'excrétion des H+.

   Q5 : Ces 2 systèmes ADH/AVP et RAA sont généralement activés ensemble lorsque le problème relève de la volémie. Mais très souvent, une perturbation de la pression sanguine qui active le système RAA en premier lieu finira par activer également le système ADH/AVP car la régulation de la pression passe aussi par celle de l'eau et des volumes...

J'espère avoir répondu à toutes vos questions !

ProfPhysio